Способы остеосинтеза дистального сегмента плечевой кости у больных с эпиметафизарными переломами.
Авторы: Сытин Л.В., Копысова В.А., Светашов А.Н., Петюшкин В.Н..
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 45 пациентов с повреждениями дистального сегмента плечевой кости: у 8 — околосуставные переломы, у 8 — неполные внутрисуставные переломы, у 29 — полные внутрисуставные повреждения. Ближайшие результаты остеосинтеза оценивали но балльной системе Мейо с учетом интенсивности боли, степени стабилизации костных фрагментов, объема движений и возможности самообслуживания.
Результаты накостного остеосинтеза в 3 случаях (перелом типа С1) признаны хорошими. Костные отломки срослись через 2,5 мес без смещения, объем движений в локтевом суставе был восстановлен полностью. У 2 больных с переломами типа С2 через 3 нед восстановительного лечения сохранялась контрактура (разгибание — 140°, сгибание — 90°) Пациенты предъявляли жалобы на боли в области мыщелков плечевой кости. Были удалены фиксирующие конструкции с последующей иммобилизацией повязкой Блаунта в течение 2,5 нед. Проведен курс реабилитационного лечения в условиях стационара. В результате лечения: разгибание — 160°, сгибание — 60°. Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения повреждений дистального сегмента плечевой кости были отмечены при использовании после остеосинтеза внешней иммобилизации с полным обездвиживанием локтевого сустава сроком более 3 нед, повторных операциях после несостоятельного остеосинтеза и при несвоевременном удалении массивных конструкций.
Заключение. Применение методов остеосинтеза, не обеспечивающих раннее восстановление функции локтевого сустава, приводит к рубцеванию околосуставных тканей, развитию гетеротипических оссификатов, контрактур. Функциональные результаты восстановительных операций существенно ниже результатов первичного стабильного остеосинтеза. При полных внутрисуставных переломах (тип С) чрезолекрановый доступ обеспечивает оптимальные условия для манипуляций по репозиции и фиксации костных отломков. Применение малогабаритных стягивающих скоб с эффектом памяти формы для остеосинтеза костных отломков у больных с переломами дистального сегмента плечевой кости обеспечивает межфрагментарную компрессию костных отломков до их сращения, исключает травматизацию мягких тканей при движениях в локтевом суставе. У пострадавших с сопутствующим повреждением лучевого нерва выполнение тендопластики мышц разгибателей кисти предотвращает развитие атрофии мышц и контрактур суставов кисти.