Анализ хирургических методов лечения пронационных и супинационных переломов дистального сегмента кости голени.
Авторы: Сытин Л.В., Каплун В.А., Тузовский А.В., Тузовская Т.А., Зайцев Н.М..
Цель — проанализировать эффективность применения стягивающих скоб для хирургического лечения пострадавших с пронационными и супинационными повреждениями лодыжек различной степени тяжести.
Материал и методы. В исследуемую группу включено 186 пациентов с повреждениями голеностопного сустава, лечившихся в период 2001-2010 гг. При установке диагноза была использована классификация Центрального института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, основанная на механизме действия травматической силы с учетом анатомических повреждений голеностопного сустава. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения выполнен по системе стандартизации Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) для пациентов с повреждениями голеностопного сустава. Для сравнения абсолютных качественных признаков в независимых выборках использован непараметрический критерий χ2; для определения уровня статистической значимости применяли тест Илька (р = 0,05).
Результаты. Наименее эффективным является остеосинтез спицами (даже в сочетании с трансартикулярной фиксацией сустава). В связи с дефицитом мышечного массива в дистальном отделе голени выполнение остеосинтеза с использованием накостных конструкций у больных с сосудистыми заболеваниями и остеопорозом чревато усилением трофических нарушений, расхождением краев раны, миграцией и переломом винтов. Предпочтительными являются методы остеосинтеза с минимальным воздействием на окружающие ткани как при выполнении остеосинтеза, так и при удалении металлоконструкций, исключающие вероятность вторичного смещения костных отломков, расхождение «вилки» голеностопного сустава и обеспечивающие доступность физиотерапевтического лечения и других лечебных процедур. Применение самофиксирующих сверхэластичных малогабаритных конструкций с эффектом памяти формы является более оптимальным. Стягивающие скобы самофиксируются к кости за счет реализации эффекта памяти формы, сохраняя достигнутое при операции положение костных отломков вплоть до их сращения. Использование стягивающей скобы для фиксации межберцового синдесмоза позволяет сохранить необходимую подвижность синдесмоза при движениях в суставе (1,6 ± 0,3 мм кнаружи, 2,1 ± 0,3 мм кзади), по сути, замещая разорванные межберцовые связки.
Заключение. При сравнительном анализе эффективности различных способов фиксации костных фрагментов и межберцового синдесмоза выявлено, что упругонапряженный остеосинтез с применением стягивающих скоб не уступает стандартным методам погружного остеосинтеза (по методу М. Е. Мюллера и др.) и чрескостному по Г. А. Илизарову, а по срокам восстановления функции превосходит их. Фиксация костных фрагментов спицами Киршнера неэффективна у подавляющего большинства пострадавших с переломами лодыжки II-III степени тяжести.