Хирургическое лечение пролежневых ран у больных с травматической болезнью спинного мозга.
Авторы: Филатов Е.В..
Проведен анализ 1271 историй болезни пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), госпитализированных в нейрохирургическое отделение в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2004 г. Пролежневые раны отмечены в 247 случаях (19,4 ± 2,2 %). Оперативное лечение проведено 104 больным. Эффективность оперативного лечения оценивалась на протяжении последующих 5 лет. Тактика лечения определялась состоянием раны, размерами и разновидностью пролежневого дефекта, в соответствии с долговременным реабилитационным планом. Консервативное лечение пролежневых ран проводилось при поверхностных пролежневых ранах, небольших размерах пролежневого дефекта, а также, если основной задачей являются мероприятия двигательной реабилитации. Хирургическое лечение применялось только при III, IV степени пролежневого дефекта, по классификации Agency for Health Care Policy and Research (1992), наиболее часто при больших размерах пролежня, а также при бур-
ситах-пролежнях. Для успешного заживления крайне важна предоперационная подготовка, в ходе которой нормализуется общее состояние пациента, достигается очищение пролежневой раны. Основные принципы хирургического лечения: полноценное иссечение пролежневой капсулы, пластическое закрытие раны без остаточных полостей и без погружных швов, применение кожно-мышечных лоскутов и ушивание без натяжения, полноценный гемостаз и адекватное дренирование. Послеоперационное ведение — один из важнейших этапов лечения. Первичное заживление пролежневых ран в наших наблюдениях составило 86,7 %. Высокие показатели первичного заживления подтверждают правильность избранной нами лечебной тактики. Хирургическое заживление пролежневых дефектов сокращает сроки реабилитации, способствует профилактике осложнений, снижению общих затрат на лечение и дополнительный уход.